Bármely IMP megfelelő, hatékony, időszerű terápiája a tüneti és bakteriológiai gyógymód szignifikánsan magasabb gyakoriságához és az újrafertőzés jobb megelőzéséhez vezet. Sajnos a kezelés a kórokozókkal és a kommentár baktériumokkal szembeni antibiotikum -rezisztenciához vezethet, és káros hatással lehet a bél és a hüvelyi növényvilágra, ezért nagyon fontos, hogy azonnal konzultáljon orvoshoz és helyesen válassza ki.
Klinikai ajánlások az akut nem komplikált cystitis kezelésére
Az Amerikai Fertőző Betegség -szakemberek Társasága (IDSA) a Mikrobiológiai és Fertőző Betegségek Európai Társaságával (ESCMID) együttműködve klinikai ajánlásokat tett közzé akut, nem komplikált cystitis és pyelonephritis kezelésére. Ez a dokumentum felbecsülhetetlen referenciává vált az IMP irodájában. Ez a kézikönyv az optimális kezelés kiválasztásának fontos tényezőit tárgyalja:
- az uropatogének ellenállásának jellege;
- Az uRepatogén baktériumok érzékenysége az antimikrobiális gyógyszerekkel szemben;
- Az antimikrobiális gyógyszerek mellékhatásainak lehetősége.
Ami az érzékenységet illeti, ebben a vezetésben két fontos tényt észlelünk:
- Az uropatogének antibiotikumok stabilitása az utóbbi években növekedett;
- Az ellenállás jellege azt mutatja, hogy az országok és akár a régiók között jelentős földrajzi variabilitást mutatnak.
Így az ajánlások rendszeresen felülvizsgálják a folyamatosan fejlődő rezisztencia, az új eszközök fejlesztése és a gyógyszerek fölényének és hatékonyságának bemutatása miatt. Az ajánlások és a kutatások szerint a legjobban teljesülnek a bonyolult cystitis kezelésére szolgáló gyógyszerekre vonatkozó követelményekkel, a következő anyagok:
- foszfomikin;
- nitrofurantin.
A következő szelekciós kritériumokat alkalmazták: farmakokinetikát, interakciót, az ütés valószínűségét (annak valószínűsége, hogy a mikroorganizmus érzékeny az antibiotikumokra), az ellenállás kialakulása, az IMP -k specifikus felhasználása, a hatékonyság, a mellékhatások, az adagolás gyakorisága, a kezelés időtartama, a költség.
A vizsgálat magában foglalta a következő gyógyszereket: amoxicillin (klavulánsavval vagy anélkül), nitrofurantin, szulfametizol, trimtoprim, ko-trimoxazol, ciprofloxacin, norfloxacin, offloxacin és foszfomikin-trometamol.
Az alsó húgyút fertőzések első kezelésének első vonalának jellemzése
1. táblázat. Első sor a cystitis kezelésére
| Anyag | Adagolás | A kezelés időtartama |
| Foszfomikin trometamol | 3 g egyetlen adag | Egyetlen adag (egyszer) |
| Nitrofurantin | Napi négyszer 50-100 mg | 5-7 nap |
Foszfomikin trometamol
A foszfomicint 1969 -ben nyitották meg a foszfon antibiotikumok új osztályának képviselőjeként.
Aktív anyag: foszfomikin. Kiadási forma: Granulátumok az oldat előállításához, 1 vagy 2 csomagolásban, a foszkin 3 g/táska adagolása, 2 g/táska.
Ez a klinikai és farmakológiai csoportra utal az uroantizeptikumokhoz, az antibiotikumokhoz (foszfonsav származéka).
Cselekvési spektrum
A foszfomicin baktericid aktivitása széles körű hatást gyakorol a következőkkel kapcsolatban:
- Staphylococci (Staphylococcus spp. );
- Enterococci (Enterococcus spp. );
- Haemophilus spp;
- A legtöbb bél gram-negatív baktérium, beleértve az E. coli 95, 5% -át, és β-laktamázokat termel a kiterjesztett spektrum (BLRS);
- E. coli törzsek, amelyek fém-β-laktamázt termelnek a foszfomikinre;
- Citrobacter spp. ;
- Enterobacter spp. ;
- Klebsiella spp. , Klebsiella pneumoniae;
- Morganella Morganii;
- Proteus mirabilis;
- Pseudomonas spp. ;
- Serratia spp.
A gyógyszer sajátossága
- A trometamol -foszomikint kizárólag az akut nem komplikált cystitis kezelésére írják elő, egyetlen 3 g dózis formájában, és nem írják elő pyelonephritisre.
- A legjobban felszívódik, ha étkezés előtt veszi.
- Eléri a magas koncentrációt a vizeletben, és több mint 24 órán keresztül megőrzi a magas szintet.
Számos vizsgálatban összehasonlítottuk a foszfomikin klinikai és mikrobiológiai hatékonyságát az első sor más antimikrobiális szerekkel, nem komplikált cystitissel. A foszfomikin egy dózisának (3 g) klinikai hatékonysága 91% (a gyógymód a betegek 91% -ánál fordul elő). Az indikátor összehasonlítható a nitrofurantoinnal (93%), a trimetróm-szulfametoxazollal (93%) és a fluorokinolonokkal (90%) az akut piszkosítási cystitisben.
A foszfikinnel történő kezelés előnyei
A gyógymód -foszkin (80%) mikrobiológiai szintje 88–94%-kal alacsonyabb, mint az összehasonlítható antibiotikumoké. A 27 vizsgálat nemrégiben végzett metaanalízise azonban nem tárták fel a foszfomikin és más antibiotikumok hatékonyságának különbségeit a cystitis kezelésére, és felfedezték a következő tényeket:
- A foszfomicin szignifikánsan kevesebb káros reakciót okoz, ami a legfontosabb - beleértve a terhes nőknél is.
- További előnye a multi -rezisztens mikroorganizmusok kezelése. Az in vitro számos vizsgálata kimutatta, hogy a foszfomikin aktív a Vancico-ban szenvedő Staphylococcus aureus és a Gram-negatív botokkal kapcsolatban, amelyek BLR-eket termelnek.
- Hatékony az IMP kezelésében, amelyet a K. pneumoniae. enterobacteriaceae okoz, amely karbapenemázt termel (3 g dózisban, ismétlődik 48–72 óránként).
- Minimális mellékhatása van a testre. Ezt jelzi az E. coli érzékenységének magas frekvenciája olyan régiókban, amelyekben a foszfomikin gyakran használják a bonyolult cystitis -et a nőkben;
- Az egyetlen adag mód kényelme.
Jelzések
- akut cystitis (bakteriális eredet);
- A visszatérő cystitis (baktériumok eredete) súlyosbodása;
- húgycső (bakteriális nem -specifikus);
- A terhes nők bakteriuria tünetmentes;
- IMP a műveletek után;
- Imp.
Adagolás és alkalmazási módszer
| Egyszerű akut cystitis kezelése | Az IMP visszatérő/nehéz formái | IMP megelőzése |
| Felnőttek - 3, 0 g (1 csomag) egyszer
Gyerekek (5 éves korból) - egyszer 2, 0 g |
Felnőttek - 3, 0 g kétszer, a második fogadás 24 óra után | Első technika: 3, 0 g 3 órával a műtét/diagnosztikai eljárás előtt
Második trükk: 3, 0 g 24 órával az elsődleges után |
Használati ajánlások
- Kövesse a címke összes utasítását.
- A foszfomicint általában csak egy adagban írják elő.
- Ne vegyen be nagy/kisebb mennyiségeket, vagy hosszabb ideig, ha az orvos nem írja elő.
- Egyidejűleg/étkezés után használható.
- A foszfomicin egy por gyógyszer, mielőtt felhasználni kell vízzel. Ne vegyen száraz porot víz hozzáadása nélkül.
- Oldjon fel egy zacskó 1/2 csésze hideg vizet, azonnal keverje össze és igyon. Hozzáadhat egy kicsit több vizet ugyanahhoz az üveghez, óvatosan rázza meg és azonnal igyon, hogy biztosítsa a teljes adagot.
- Ne keverje össze a forró vízzel.
- Jó egy éjszakán át elvenni. Hosszabb szünet lesz a vizelés között, amely biztosítja a gyógyszer hosszabb jelenlétét a hólyagban és hatékonyabb hatást.
- Tároljon szobahőmérsékleten a nedvességtől és a melegítéstől az eredeti csomagolásban.
Egyéb utasítások:
- A tünetek 2-3 nap elteltével nem tudnak azonnal átmenni;
- Fel kell lépni az urológussal, ha a tünetek a kezelés utáni 3 napon belül nem tűnnek el, láz vagy más új panasz jelenik meg;
- A beteg alkalmazása előtt ajánlott orvoshoz fordulni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a foszfomikin megfelelő -e a kezeléshez. Ezenkívül vizelet -elemzésre lehet szükség a gyógyszer szedése előtt és után.
Ellenjavallatok:
- 5 év alatti gyermekek;
- allergiás reakciók az összetevőkre;
- Súlyos veseelégtelenség.
Általános mellékhatások:
- émelygés, gyomorzavar, enyhe hasmenés;
- fejfájás, szédülés;
- Viszketés vagy hüvelyi kisülés (ritkán).
Kábítószer -interakció
A meteklopramiddal történő egyidejű bevitel nem javasolt a foszfomikin hatásának gyengítésének elkerülése érdekében.
Így az egyetlen dózisú rendszer, az in vitro aktivitás kényelme a rezisztens gramm -negatív botokkal kapcsolatban, amelyek egyszerű és éretlen, nem komplikált cystitist okoznak mind, És a mellékkárosodás minimális tendenciája hasznos választássá teszi az alacsonyabb MVP (cystitis, uretritis) fertőzések kezelésében.
Nitrofurantin
Aktív anyag: nitrofurantin. Kiadási forma: Tabletta, 100 mg adag, 50 mg.
A klinikai és farmakológiai csoport szerint az uroantizeptikumokra, az antimikrobiálisokra vonatkozik.
A szintetikus nitrofuránok csoportjával kapcsolatos nitrofurantint eredetileg mikrokristályos formában mutatták be. 1967 -ben elérhetővé vált a macrokristályos formája, javított gastrointestinalis toleranciával.
Jelenleg a nitrofurantin két fő típusa létezik: makrokristályos formában, valamint mikrokristályos és makrokristályos formák keveréke (25 mg makrokristályok plusz 75 mg monohidrát). A szabadalmaztatott kettős szállító rendszer vegyes faját az Orosz Föderációban nem regisztrálták, és nem forgalomban vannak.
A hatásmechanizmus
A nitrofurantin bakteriális aktivitásának mechanizmusai több helyet foglalnak magukban:
- A riboszómális műsorszórás gátlása;
- a bakteriális DNS károsodása;
- Beavatkozás a CREB -ciklusba.
A nitrofurantin aktív a következőkkel kapcsolatban:
- Az IMP -t okozó bél törzsek több mint 90% -a;
- Enterococcus, beleértve a vancromicin elleni rezisztenciát;
- Klebsiella spp. ;
- Proteus spp. ;
- A sztafilokokkusz (arany és szaprofit) általában érzékenyek.
A gyógyszerrel szembeni rezisztencia ritka, valószínűleg a gyógyszer több területe miatt. A Proteus, a Serratia és a Pseudomonas azonban természetes rezisztenciával rendelkezik a nitrofurantoinnal szemben.
A nitrofurantino további lehetőség lehet az akut, nem komplikált cystitis orális antimikrobiális kezelésére, amelyet BLR -ek termelő baktériumok okoznak.
Farmakokinetika. Az abszorpció javul az étkezéskor. A szérumban a nitrofurantin koncentrációja alacsony vagy nem határozható meg standard adagokban, a prosztata mirigy tartalmát nem észlelik. Elsősorban a vizeletből ürítik ki, ahol a gyógyszer koncentrációja (50–250 mg/ml) könnyen meghaladja a 32 mg/ml MPC -t.
A nitrofurantint nem szabad kiemelt veseelégtelenségben szenvedő betegek számára (kreatinin-clearance <60 m/perc), de a vizsgálatok a gyógyszer nagy hatékonyságát figyelték meg a 60-30 ml/perc kreatinin-clearance-ban.
Biztonságos terhes nőkben és gyermekeknél való használatra.
Javak: cystitis (baktériumok eredete) kezelés és megelőzés.
Adagolás. Az urológus egyénileg írja elő az állam súlyosságának, időtartamának és súlyosságának alapján.
A szokásos adag cystitisben szenvedő felnőttek számára:
- 50–100 mg -ig orálisan naponta négyszer 1 hétig vagy legalább 3 napig a vizelet -sterilitás elérése után. A felnőttek szokásos adagja a cystitis megelőzésére:
- 50–100 mg -os orálisan naponta egyszer lefekvés előtt. Gyermekek adagolása a cystitis kezelésére:
- 1 hónapos és idősebb: 5–7 mg/kg/nap (napi 400 mg -ig) orálisan 4 adagban. A szokásos gyermekek adagja a cystitis megelőzésére:
- 1 hónapos és idősebb: 1-2 mg/kg/nap (napi 100 mg-ig) szájon át 1-2 fogadáson.
A legtöbb szakértő egyetért a gyógyszer 5 napos kurzusának ajánlásával az akut, nem komplikált cystitis kezelésére. A vizsgálatok kimutatták a nitrofurantoinnal történő korai klinikai gyógymód gyakoriságát 79% -ról 95% -ra, a mikrobiológiai gyógyítás gyakoriságát pedig 79-92% -ra. A klinikai hatékonyság vizsgálatának összesítésében jelzik a nitrofurantoin, az 5 vagy 7 napig előírt nitrofurantoin és a trimetrome-szulfametoxazol (gyöngyök), a cyprofloxacin és az egyetlen adag trimetamol-foszfomicin (monális) közötti általános ekvivalenciáját. A mikrobiológiai gyógymód sebessége azonban folyamatosan kimutatta az összehasonlító gyógyszerek kissé kedvezőbb hatását.
Ajánlások a betegeknek
- Az orvos összes receptjét és utasításait a gyógyszerrel kapcsolatos utasításokban kell követni.
- Ne használjon nagy vagy kisebb mennyiségben, vagy hosszabb ideig az ajánlottnál.
- Jobb, ha a nitrofurantint élelmezéssel szedjük (biohasznosulási emelkedés).
- Javasoljuk, hogy figyelje meg a fogadást az előírt teljes időszakban. A tünetek korábban elmúlhatnak, de a kezelést nem lehet megállítani, amíg a fertőzés teljesen megszűnik. A dózisok növelik az antibiotikumokkal szembeni fertőzés további fejlődésének és a visszaesés kockázatának kockázatát.
- A nitrofurantin nem kezeli a vírusfertőzéseket, például hideg vagy influenza.
Mellékhatás
Általános mellékhatások:
- fejfájás, szédülés;
- Gázképződés, gyomorzavar;
- könnyű hasmenés;
- Viszketés vagy hüvelyi kisülés.
Sokkal ritkábban találhatók:
- vizes vagy véres hasmenés;
- Hirtelen fájdalom vagy kellemetlenség a mellkasban, sípoló légzés, száraz köhögés;
- légzési nehézség;
- láz, hidegrázás, fájdalmak a testben, fáradtság, megmagyarázhatatlan fogyás;
- zsibbadás, bizsergés vagy fájdalom a kezekben vagy a lábakban;
- Májproblémák - émelygés, fájdalom a gyomor felső részén, viszketés, fáradtság érzése, étvágyvesztés, sötét vizelet, agyag széklet, sárgaság (a bőr vagy a szem sárgása);
- A lupid -szerű szindróma - ízületi fájdalom vagy ödéma láz, duzzadt mirigyek, izomfájdalom, mellkasi fájdalom, hányás, szokatlan gondolatok vagy viselkedés, foltos kiütések.
A súlyos mellékhatások valószínűbbek lehetnek az idős, hosszú távú beteg vagy gyengült embereknél.
Ellenjavallatok:
- a vesék ürülési funkciójának súlyos rendellenességei;
- veseelégtelenség;
- Oliguria;
- glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiba;
- terhesség;
- életkor akár 1 hónapig;
- allergiás reakciók az összetevőkre;
- XN II-III szakaszok;
- cirrózis;
- krónikus hepatitis;
- akut porfiria;
- szoptatás.
Alkalmazás terhesség alatt
A gyógyszer kategóriája a terhességhez viszonyítva: In (az FDA - az Egyesült Államok Egészségügyi Ügynöksége szerint). Úgy gondolják, hogy ez a gyógyszer nem árt a születendő gyermeknek a terhesség korai szakaszában. A terhesség utolsó 2-4 hetében ellenjavallt.
A nitrofurantin képes behatolni az anyatejbe, a szoptatás során nem írják elő.
Különleges utasítások
- A perifériás neuropathia kockázata a vérszegénység jelenlétében, a diabetes mellitus, a súlyos héten, az elektrolit -egyensúly megsértése, a B -vitaminok hiánya.
- A nitrofurantint nem használják prosztatitisz, a vesék kortikális anyagának sérüléseinek kezelésére, a zűrzavaros paranefritis kezelésére. A pyelonephritis esetén a hatékonyság miatt nem írják elő őket.
- A nitrofurantin szokatlan eredményeket adhat a vizeletben lévő laboratóriumi glükóz (cukor) esetén.
Kábítószer -interakció
- A fluoroquinolons esetén nem kompatibilis.
- Antacidok a trilikát, nastyx sav magnéziumán alapulnak, miközben a nitrofurantin antimikrobiális aktivitását szedi.
- A csatorna szekrécióját blokkoló csatorna szekréciót nem írják elő, mivel ezek növelik a nitrofurantin toxicitását (a vértartalom növekszik), csökkentik a baktericid tulajdonságokat (a vizelet tartalma csökken).
A nitrofurantint az első sor terápiás gyógyszerének tekintik akut szokatlan cystitisben:
- egy ötnapos kurzus hatékonysága;
- a mellékhatások és az ember normál növényvilágának károsodásának kis kockázata;
- A baktériumok minimális ellenállása;
- A más antimikrobiális gyógyszerekkel összehasonlítható hatékonyság.